Varikozām vēnām kājās ir raksturīga apakšējo ekstremitāšu virspusējo (zemādas) vēnu sakulāru izplešanās veidošanās, to serpentīna līkumainība, garuma palielināšanās, jo ir traucēta asins aizplūšana caur tām un stagnējošas izmaiņas apakšējās ekstremitātēs.
Termins "varikozas vēnas" nāk no latīņu vārda varix, kas nozīmē "vērpjot, savīti".
Cilvēce ir pazīstama ar varikozām vēnām kopš seniem laikiem. Veicot arheoloģisko izpēti Mastabas apbedījuma izrakumos Ēģiptē no 1595.-1580. BC tika atrasta mūmija ar varikozu vēnu pazīmēm un kāju venozās trofiskās čūlas ārstēšana.
Šī slimība pamatoti tiek uzskatīta par cenu, ko cilvēce maksā par spēju staigāt taisni. Vidēji aptuveni 15% vīriešu un līdz 25% sieviešu (ieskaitot grūtnieces) ekonomiski attīstītajās valstīs cieš no varikozām vēnām kājās. Augsta riska grupā ietilpst sievietes, cilvēki ar lieko svaru, cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar ilgstošu stresu uz apakšējām ekstremitātēm un kuru darbs prasa ilgu laiku stāvēt vai sēdēt.
Klasifikācija
Ņemot vērā slimības attīstību predisponējošos faktorus, dažādu iemeslu dēļ tiek izdalītas primārās un sekundārās kāju varikozas vēnas.
- Primārais attīstās ar varikozām vēnām. Ar varikozām vēnām galvenokārt mainās virspusējās vēnas, savukārt dziļajām vēnām ir normāla struktūra un funkcija. Ilgu laiku virspusējo vēnu varikoze izpaužas tikai kā kosmētisks defekts, bet vēlāk, slimībai progresējot, rodas venozās atteces traucējumi, kā rezultātā rodas sāpīgas sajūtas apakšējās ekstremitātēs, pēdu un kāju pietūkums, ādas tumšums kājas apakšējā trešdaļā, iekaisuma izmaiņas un trofiskās čūlas. Varikozas vēnas ir pastāvīgi progresējoša slimība.
- Sekundārais ir dziļo vēnu slimības komplikācija, jo īpaši tā attīstās vai nu iedzimtu vēnu sistēmas anomāliju rezultātā (fistulas, iedzimta displāzija u.c.), vai arī pēc pārciestas flebotrombozes. Flebotromboze ir sarežģīts trombu veidošanās process apakšējo ekstremitāšu dziļajās galvenajās vēnās, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite pa dziļajām vēnām. Ar laiku vēnā nofiksējas veidojošais trombs, tajā parādās bedres, caur kurām iespējama ierobežota asinsrite, bet vēnu vārstuļi tromba vietā rētas un vairs neaizkavē asins plūsmu pretējo. Dziļo vēnu vārstuļu disfunkcijas rezultātā asinis pa tiem sāk kustēties augšup un lejup, atplūst virspusējās vēnās un attīstās sekundāras varikozas vēnas. Rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi venozai stagnācijai, īpaši ekstremitāšu zemākajās daļās - pēdā un apakšstilbā.
Varikozu vēnu simptomi
Lielākajai daļai cilvēku varikozas vēnas parādās kā kosmētisks defekts, kas visbiežāk parādās uz kāju iekšējās virsmas. Dažkārt varikozas vēnas var parādīties tikai venoza tīkla veidā, kas veidojas, mainoties neliela diametra vēnām, visbiežāk uz kājām un retāk uz sejas vai augšējo ekstremitāšu. Varikozas vēnas kļūst zilā vai tumši violetā krāsā, un tām ir līkumota gaita.
Varikozu vēnu simptomi: nogurums, smaguma sajūta, smeldzošas sāpes, dedzināšanas un tirpšanas sajūta, pulsējošas, nieze, krampji un nemiers. Arī viens no simptomiem var būt kāju pietūkuma parādīšanās. Varikozu vēnu izteiktas paplašināšanās rezultātā var attīstīties apakšējo ekstremitāšu audu asins piegādes traucējumi, var rasties ādas defekti tumšuma vai apsārtuma veidā un iekaisumi. Īpaši progresējošos varikozu vēnu gadījumos attīstās trofiskās čūlas.
Varikozu vēnu diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārsts vispirms pārbauda pacientu, īpašu uzmanību pievēršot apakšējo ekstremitāšu izskatam un pietūkumam. Jums var arī uzdot vairākus jautājumus par jūsu sajūtām, lai noskaidrotu sāpju raksturu. Vēl viens svarīgs solis ir veikt virkni testu, lai novērtētu virspusējo un dziļo vēnu funkcionālo stāvokli. Un visbeidzot, veicot apakšējo ekstremitāšu galveno vēnu ultraskaņas Doplera izmeklēšanu. Ultraskaņas izmeklēšanas metode ļauj ārstam redzēt apakšējo ekstremitāšu vēnu uzbūvi un novērtēt to darbību, kā arī identificēt venozos asins recekļus.
Parādoties pirmajiem slimības simptomiem, jāvēršas pie ārstiem, kas nodarbojas īpaši ar asinsvadu un vēnu saslimšanām (vispārējais ķirurgs, asinsvadu ķirurgs un flebologs), un, ja āda ir bojāta, jāapmeklē arī dermatologs. Tikai pēc speciālistu apmeklējuma pēc viņu ieteikuma jūs varat doties uz kosmetoloģijas klīniku.
Varikozu vēnu profilakse
Pašlaik nav metodes, kas pilnībā novērstu varikozu vēnu attīstību. Pateicoties profilaksei, iespējams uzlabot muskuļu tonusu, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju audos, kā arī uzlabo apakšējo ekstremitāšu vēnu stāvokli un darbību, samazina komplikāciju risku. Tradicionālās un visizplatītākās profilakses metodes ir šādas:
- Fiziskā aktivitāte. Kustieties vairāk. Jūsu kājām jābūt nepārtraukti kustībā. Pastaigas laikā tiek radīti labvēlīgāki apstākļi asinsritei apakšējās ekstremitātēs. Konsultējieties ar savu ārstu. Viņš palīdzēs izvēlēties optimālāko fizisko aktivitāšu veidu un līmeni.
- Kontrolējiet savu svaru. Liekais svars palielina slodzi uz asinsrites sistēmu un jo īpaši uz vēnām. Tāpat, pārmērīgi lietojot sāli, tūska visizteiktāk palielinās šķidruma aiztures rezultātā organismā.
- Pievērsiet uzmanību tam, ko valkājat. Izvairieties no augstiem papēžiem. Jūsu apaviem vienmēr jābūt ērtiem. Valkājot kurpes ar zemiem papēžiem, jūsu apakšējo ekstremitāšu muskuļi strādā daudz labāk, kas palīdz uzlabot venozo aizplūšanu. Jums vajadzētu arī izvairīties no neērtu un šauru bikšu un svārku valkāšanas.
- Paceliet kājas. Paceļot kājas, uzlabojas venozā asiņu aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm. Mēģiniet veikt dažus pārtraukumus visas dienas garumā un paceliet kājas. Piemēram, apgulieties uz muguras ar kājām uz spilvena.
- Izvairieties no ilgstošas stāvēšanas vai staigāšanas. Lai uzlabotu asinsriti, mēģiniet pēc iespējas biežāk mainīt ķermeņa stāvokli. Centieties piecelties un staigāt ik pēc 30 minūtēm.
- Nesēdi sakrustotām kājām. Sēdēšana sakrustotām kājām rada nelabvēlīgus apstākļus asinsritei abās apakšējās ekstremitātēs.
Lai novērstu varikozas vēnas, labs līdzeklis ir zeķu, ceļgalu un kompresijas efekta zeķu nēsāšana. Tas var būt arī labs papildinājums galvenajai (zāļu vai ķirurģiskajai) ārstēšanai. Pašlaik aptiekas piedāvā plašu kompresijas apģērbu klāstu, no kuriem izvēlēties.
Varikozu vēnu ārstēšana
Ir vairākas vispārpieņemtas metodes kāju varikozu vēnu ārstēšanai:
- konservatīva (zāļu un kompresijas terapija).
- ķirurģiskas.
Konservatīvā ārstēšana
Par efektīvāko konservatīvo līdzekli varikozu vēnu ārstēšanā un profilaksē ārsti uzskata elastīgo kompresiju – speciālu kompresijas trikotāžas (zeķes, golfa, zeķubikses) lietošanu. Valkājot šo trikotāžas izstrādājumu, tiek nodrošināts vienmērīgs spiediens uz apakšējām ekstremitātēm, kas veicina normālu asinsriti un uzlabo tās aizplūšanu, vienlaikus veidojot it kā ārējo rāmi, kas atbalsta novājinātas asinsvadu sieniņas. Rezultātā samazinās slodze uz vēnām, uzlabojas venozo asiņu aizplūšana, samazinās slimības tālākas progresēšanas ātrums, samazinās trombozes attīstības risks.
Mūsdienu kompresijas trikotāža ir sadalīta divos veidos: terapeitiskā un profilaktiskā. Katrs medicīnas produkts ir marķēts mmHg, saskaņā ar kuru tas ir sadalīts klasēs no I līdz IV. Dažādās slimības stadijās tiek izmantota noteikta stipruma kompresija, un ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo tikai ārsts var izrakstīt un izvēlēties pareizās kompresijas zeķes, ņemot vērā patoloģijas raksturu un saskaņā ar noteiktiem individuāliem standartiem.
Ja ir mazkustīgs dzīvesveids, kā arī ilgstošas fiziskas slodzes laikā, grūtniecības laikā vai ar iedzimtu predispozīciju, ieteicams valkāt profilaktiskās kompresijas zeķes un zeķubikses. Ja parādās pat nelielas varikozu vēnu pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar specializētu klīniku.
Medikamentozā terapija var mazināt slimības klīniskās izpausmes – sāpes, pietūkumu, diskomfortu, krampjus u.c., bet nespēj pilnībā apturēt slimības progresēšanu un mūsdienās tiek izmantota tikai kā daļa no kompleksās terapijas galvenās ķirurģiskās ārstēšanas laikā. Diemžēl lielākajai daļai medikamentu, kas mūsdienās tiek piedāvāti farmācijas tirgū varikozu vēnu ārstēšanai, ir diezgan zema efektivitāte, neskatoties uz teorētiski pamatoto lietošanas iespējamību. Viens no iemesliem ir šo zāļu pamatā esošo ārstniecisko vielu zemā uzsūkšanās organismā. Iespējams, ka šajā situācijā palīdzētu uzņemto zāļu devas palielināšana, taču tas saistīts ar paaugstinātu komplikāciju un blakusparādību risku. Vēl viens šo zāļu zemās efektivitātes iemesls ir tas, ka to darbības spektrs ir salīdzinoši šaurs un ir vērsts uz vienu konkrētu saikni, kas iesaistīta slimības attīstībā un progresēšanā. Un, lai sasniegtu optimālo efektu, ir nepieciešama kompleksa ietekme uz slimību un vairāku zāļu lietošana. Ideālam medikamentam venozas mazspējas un varikozu vēnu ārstēšanai jāietekmē pēc iespējas vairāk hroniskas vēnu mazspējas patoģenētisko saišu, vienlaikus nodrošinot minimālu blakusparādību skaitu un labi uzsūcot organismā.
Ķirurģiskā ārstēšana
Mūsdienās kāju varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana neprasa ilgu uzturēšanos slimnīcā. Pateicoties moderno invazīvo ārstēšanas metožu izmantošanai, varikozu vēnu likvidēšanu var veikt ne tikai anestēzijā ar pilnībā izslēgtu pacientu, bet arī vietējā anestēzijā, kad pacientam ir skaidra apziņa, tiek atslēgta tikai apakšējo ekstremitāšu sāpju jutība. Varikozas vēnas izzūd pašas 3 mēnešu laikā pēc dzemdībām bez jebkādas ārstēšanas.
Ir pieejamas šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- Skleroterapija. Šīs procedūras laikā tiek injicēts šķīdums, kura ietekmē bojātās vēnas vietā veidojas rēta. Šī metode ir piemērojama tikai maza un vidēja kalibra varikozām vēnām. Reizēm var būt nepieciešama nevis viena, bet vairākas sklerozējošā šķīduma injekcijas, lai vēna pilnībā izzustu. Skleroterapija ir diezgan efektīva, ja to veic pareizi, ir maztraumatiska, rada labus terapeitiskos un kosmētiskos efektus, un būtiska priekšrocība ir tā, ka skleroterapija tiek veikta vietējā anestēzijā (t.i., bez anestēzijas), tieši ārsta kabinetā.
- Lāzerķirurģija. Lāzera starojumu var izmantot, lai noņemtu jebkura diametra varikozas vēnas un jo īpaši vēnu sietu. Metodes būtība ir vēnas iekšējās virsmas apstarošana ar lāzera staru. Caur nelielu ādas un vēnu sieniņu punkciju tiek ievietota speciāla ierīce - gaismas vads, caur kuru ultraskaņas kontrolē tiek izvadīts lāzera stars. Vēnas iekšējo virsmu apstaro ar lāzeru, pēc tam to salīmē kopā. Izmantojot šo metodi, ārsts vērš lāzera staru uz vēnu, kas ir jānoņem, tā lēnām maina krāsu un vēna pilnībā izzūd. Šīs metodes svarīga priekšrocība ir tā, ka mīkstajos audos vai ādā netiek veikts iegriezums. Izmantojot lāzermetodi, iespējams likvidēt bojātās vēnas un dziedēt apakšstilba trofiskās čūlas.
- Varikozu vēnu ķirurģiska noņemšana. Ķirurģiskās izņemšanas laikā ādā un mīkstajos audos tiek veikta virkne nelielu iegriezumu, caur kuriem tiek noņemta bojātā vēna un pārsietas nepietiekamas perforējošās kājas vēnas. Izmantojot šo paņēmienu, anestēzija ir nepieciešams nosacījums. Šo metodi izmanto lielu varikozu vēnu noņemšanai.
- Ambulatorā flebektomija (varikozu vēnu noņemšana). Šī metode ir piemērota maza diametra vēnu noņemšanai. Ar šo metodi vēnu izņem caur vairākiem maziem iegriezumiem ādā vietējā anestēzijā. Rētas, kas veidojas pēc noņemšanas, ir mazas un gandrīz neredzamas.
- Varikozu vēnu endoskopiskā noņemšana. Šī metode ir īpaši piemērota ādas defektu veidošanai čūlu veidā. Šīs metodes laikā asinsvadā tiek ievietota īpaša video mikrokamera, kas ļauj redzēt trauku no iekšpuses un novērot visu izņemšanas procedūru. Vēnu pēc tam novēro caur šo kameru.
Pateicoties mūsdienīgu ārstēšanas metožu izmantošanai, ir iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu un labu kosmētisko efektu. Bet jāatceras, ka varikozas vēnas var parādīties atkal.
Varikozo vēnu komplikācijas
Reizēm uz ādas ap varikozām vēnām asins mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā var rasties izmaiņas no izteikta tumšuma līdz čūlainiem ādas defektiem. Ja rodas šīs izmaiņas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Vēl viena nopietnāka varikozu vēnu komplikācija ir asins recekļu veidošanās dziļajās un virspusējās vēnās. Šo komplikāciju sauc par tromboflebītu. Kad tas notiek, parādās akūtas nepanesamas sāpes, pietūkums un apsārtums. Šādā situācijā arī nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Varikozu vēnu cēloņi
Varikozo vēnu patiesā būtība nav pietiekami skaidra. Pēc lielākās daļas zinātnieku domām, varikozas vēnas ir iedzimtas, ģenētiski noteiktas. Tās galvenais cēlonis ir vēnu sienas vājums un vēnu vārstuļu disfunkcija. Vēnu vārstuļi rodas no vēnu sienas, un tiem parasti ir 2 lapiņas, kas vērstas uz sirdi. Normāli aizverot vārstus, asinis no vēnas augšējās daļas nevar iekļūt apakšdaļā. Ja vārstuļu funkcija ir traucēta un vārsti neaizveras pilnībā, asinis pārvietojas uz augšu un uz leju, kā rezultātā rodas venoza stagnācija un vēnu paplašināšanās, kas atrodas zem vārsta ar traucētu funkciju. Sākotnēji varikozā vēna parādās vietā, kur ir vārsts ar traucētu funkciju, un asinis tiek izvadītas virzienā no dziļajām vēnām uz ārējām, pārpildītā vēna stiepjas un paplašinās, kas noved pie izstiepšanās un pamata vārstuļa darbības traucējumiem utt. Pamazām attīstās traucējumi venozajā asiņu aizplūšanā no apakšējās ekstremitātes uz sirdi, kā rezultātā tiek traucēta asins mikrocirkulācija apakšējo ekstremitāšu audos, kas izpaužas ar tūsku, pastiprinātu pigmentāciju, tromboflebītu un trofiskām čūlām.
Varikozu vēnu attīstības faktori
Faktori, kas veicina varikozas vēnas, var būt:
- Ģenētiskā predispozīcija – plāna un vāja virspusējo vēnu siena.
- Palielināta slodze uz vēnām: sēdošs darbs, ilgstoša stāvēšana, neērtu apavu valkāšana ar augstiem papēžiem, smagu priekšmetu celšana, apakšstilbu muskuļu kustību trūkums. Arī varikozu vēnu attīstības faktors ir grūtniecība un dzemdības. Pie pēkšņas fiziskas pārslodzes apakšējo ekstremitāšu vēnās stipri paaugstinās hidrostatiskais spiediens, kas iedarbina vēnu varikozes procesu.
Varikozu vēnu attīstības riska faktori ietver arī:
- Vecums. Ar vecumu vēnu siena, kā arī vārstuļi kļūst plānāki, kas izraisa dabiskus to darbības traucējumus.
- Stāvs. Sievietes biežāk cieš no varikozām vēnām. Iespējams, ka tas ir saistīts ar vairākām hormonālām reakcijām. Sieviešu dzimumhormoni ietekmē vēnu sieniņu relaksācijas procesu. Grūtniecības un dzemdību laikā, menstruālā cikla laikā un menopauzes laikā sievietes ķermenī notiek izteiktas hormonālās izmaiņas, kas var neietekmēt venozās sistēmas darbību. Nav iespējams arī izslēgt hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ietekmi uz varikozu vēnu procesu.
- Aptaukošanās. Ar lieko svaru un aptaukošanos palielinās slodze uz apakšējo ekstremitāšu vēnām.
- Grūtniecība un dzemdības. Grūtniecēm palielinās tilpuma slodze organismā, bet tajā pašā laikā samazinās asins aizplūšanas ātrums no apakšējām ekstremitātēm uz iegurņa dobumu apakšējā dobās vēnas sistēmā un uz sirdi. Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi varikozu vēnu attīstībai. Asinsrites sistēmas izmaiņas sievietes organismā nodrošina augļa attīstību, bet tajā pašā laikā izraisa varikozu vēnu attīstību. Grūtniecības laikā vai dzemdību laikā varikozas vēnas var progresēt ne tikai apakšējās ekstremitātēs, bet arī hemoroīda vēnās ap tūpļa atveri.